Formulario de Afiliación

SUPERINTENDENCIA DE LA ECONOMIA SOLIDARIA

FORMULARIO DE VINCULACION DEL ASOCIADO (CLIENTE)

FORMATO N° 6

FONDO DE EMPLEADOS DE SEGURIDAD OMEGA Y ADMINISTRACIONES GJ

Código Interno

Fecha Diligenciamiento *

A. PERSONAS NATURALES

Nombre Completo

Tipo de IndentificaciónC.CC.ET.E

No. Identificación *

Fecha de Expedición *

Ciudad de Expedicion

Departamento de Expedición

Correo electrónico *

Fecha de Nacimiento *

Ciudad de Nacimiento

Departamento de Nacimiento

Estado Civil

Dirección domicilio

Departamento

Municipio

Sexo *HombreMujer

Celular *0 / 10

Teléfono0 / 10

Tipo de Vivienda

Nivel Académico

Profesión, Ocupación u Oficio

Declara RentaSiNo

Nombre de la empresa donde labora

Dirección del Trabajo

Departamento

Municipio

Cargo que desempeña

Teléfono del trabajo0 / 10

¿Por su actividad u oficio goza usted de reconocimiento publico?SiNo

¿Por su cargo administra recursos públicos?SiNo

¿Por su cargo o actividad ejerce algun grado de poder publico?SiNo

¿Existe algun vinculo entre usted y una Peps?SiNo

Código Ciiu

Descripcion Actividad Económica

Egresos mensuales

INFORMACION FINANCIERA ($)

Ingresos mensuales derivados de su actividad principalEjemplo: $ 1.000.000

Otros ingresos: ¿Cúales?

Monto de otros ingresos

Total activos

Total pasivos

B. OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA

¿Realiza operaciones en moneda extranjera?SiNo

¿Cúales?

Banco

Moneda

Ciudad

País

No. Cuenta

Declaro que no realizo transacciones en moneda extranjera.

Firma Cliente *

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C. DESCUENTOS AUTORIZADOS CON LA PRESENTE SOLICITUD

AFILIACION: (PERIODICIDAD | UNA SOLA VEZ)(VALOR: $ 30.000)

FONDO SOLIDARIDAD: (PERIODICIDAD | MENSUAL)(VALOR: $ 2.000)

APORTE OBLIGATORIO: (PERIODICIDAD | QUINCENAL)(MIN: $ 19.500)

AHORRO VOLUNTARIO: (PERIODICIDAD | QUINCENAL)

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